
Parcours
|
Difficulté
|
Dénivelé |
Heure départ |
Inscription |
Votre
choix |
22Km
|
Verte
|
+200m |
9h 30 |
7€ |
|
|
40Km |
Bleue
|
+750m |
9h 00 |
9€ |
|
|
60Km |
Rouge |
+1000m |
8h 30 |
11€ |
|
|
80Km |
Noire |
+1500m |
8h 00 |
13€ |
|
Coût
supplémentaire si inscription sur place : 2 € Libeller les chèques à
l’ordre de VTT ROUEN.
Date de
naissance :……/……./……. Sexe : M - F
Adresse complète :………………………………………….…………..…………………….……………….
Code postal :……………. Ville:…….……….…………………………………………….
Tél :….….….…….……….…
En cas d’urgence : M/Mme……………………………….. Tél :……………………………………..…..
Fédération :…………….. Club:………………………...
Assurance:……………….……
Adresse mail :…………………………………………………………..@...............….............
« Je
reconnais avoir pris connaissance du règlement de l’Oxybike
et l’accepte. »
SIGNATURE :
«Je
certifie être en possession d’un certificat médical de non contre indication à
la pratique du VTT de moins de 3 mois »
SIGNATURE :
Pour les mineurs de - de 18 ans
Je
soussigné,………………. ……. autorise mon
fils, ma fille(nom et prénom) …………………….……………………...à
participer à la randonnée l’OXYBIKE VTT du
dimanche 27 avril 2008 et reconnais avoir pris connaissance du règlement,
de l’obligation de présenter un certificat médical et de la relative difficulté
de l’épreuve.
Attention !
Entraîneurs et responsables d’équipes, relisez l’article 10 du règlement.
SIGNATURE du responsable légal:
ARTICLE 10 : Les responsables d’équipe ou entraîneurs devront
s’assurer que les jeunes mineurs sont inscrits conformément au règlement
ci-dessus (articles 6 et 7 particulièrement)